医药网5月19日讯公共卫生改革迫在眉睫，下一波医改的高峰应该是公共卫生改革。”18日，在中国公共卫生应急管理顶层设计研讨会”上，中国疾病预防控制中心流行病学首席专家曾光说。
国务院应急管理专家组组长闪淳昌在研讨会上也表示，我国一直强调安全第一，预防为主。在下一步医改顶层设计中，应把公共卫生放到更加突出的位置，由举国救灾向举国减灾转变。
清华大学公共管理学院、社会科学文献出版社18日共同在京发布《防控甲流”——中国内地甲型H1N1流感防控》报告。这是我国首次尝试针对突发公共卫生事件应急管理过程进行专家综合评估。
该报告也建议，进一步修订《传染病防治法》和《突发事件应对法》等法律及相关应急预案，强化突发公共卫生事件应急能力建设。
公共卫生面临诸多挑战
据主办方介绍，该报告是在2009年《我国内地甲型H1N1流感防控工作专家综合评估报告》的基础上整理完成的。
受原国家甲型H1N1流感联防联控工作机制牵头单位卫生部（现国家卫生和计划生育委员会）委托，曾光与清华大学公共管理学院院长薛澜共同担任了评估工作的首席专家。
薛澜介绍，2009年我国对甲流感的防控有效延缓了疫情，形成较明显的中国平台”，对甲流感的疫情防控投入收益良好，有效保障经济社会平稳运行。我国对甲流感的体现了以人为本，积极负责，应对策略广受认可，政府公信力和国际形象显著提升。对甲流感的历经实战检验，突发公共卫生事件应对能力显著提升，也为未来应对可能出现的突发公共卫生事件提供了重要的启示和借鉴。
曾光对记者表示，但目前中国公共卫生仍面临着诸多挑战，包括伴随人口老龄化和行为生活方式而增多的慢性并艾滋并精神病；经济发展伴生的重大问题如雾霾、PM2.5等；整个地球村的风险，如台风、地震、核泄漏、脊灰、新冠状病毒等；食品、药品安全方面的隐患，如地沟油、含铬制药胶囊。
此外，H7N9禽流感等联防联控有难度；黄金大米事件”暴露的伦理学是软肋；执行烟草框架公约受质疑；康泰乙肝疫苗接种风波引发的公信力受挑战；公共卫生被边缘化；重大公共卫生专项巨资投入效果甚微等。
我国在医改政策中，对医院的关注远远多于对公共卫生的关注。”中国医学科学院医学信息研究所所长代涛说，目前重治疗，轻预防；重技术，轻政策；重证据，轻把证据转化为政策和决策，我国目前医疗体制所面临的问题，很多是制度和政策问题引起的。
报告介绍，我国尚缺乏突发事件从预警阶段到响应阶段、平时状态与战时状态转变的进入和退出程序等相关明确规定，没有具体操作性的规范，因此在实践中较难把握应急响应启动和退出的时机、应急响应的工作程序以及多部门参与的具体规范等，影响了应急处置效率的进一步提高。
从应对甲流感疫情的过程来看，受地方行政压力的影响，基层单位过度反应的现象也不同程度地存在。”报告介绍，如部分基层医疗部门反映某些地方盲目追求零死亡”的要求缺乏科学性，给基层和相关医疗人员造成不必要的压力。
评估工作组在调查中发现，在甲流感防控过程中，仍存在部分政策措施的法律依据不足的现象。如把甲流感疫情从甲类管理回调到乙类管理的过程不够规范，给地方落实政策造成偏差。
同时，在甲流感疫情防控过程中，一些地方仍存在政府应急处理权限的制度化和规范化不够的问题，如紧急征收、征用与补偿的程序不够明确。相关部委出台的个别防控政策之间的连续性和一致性不足，文件下达不够规范，甚至彼此相互冲突。
防控薄弱环节重视不足
一发生重大公共卫生灾难，我国是不惜代价去防控。”闪淳昌说，但事前的公共卫生重视不够，此外，在公共卫生事件发生后，科学决策的机制问题也突出。
评估工作组介绍，我国在应急预案体系建设依然存在一些问题。受WHO全球预案的影响，我国卫生部原有流感大流行准备计划和应急预案主要针对的是人感染高致病性H5N1禽流感导致的大流行，应用于对甲流感大流行的防控指导则明显不完全适合。
在甲流感防控过程中，我国也存在资源储备不足、地方政府采购的经费拨付和防控补偿政策不健全等问题。对大范围流行性传染病的医疗救治补偿政策缺位。
在评估组抽样调查的26所定点医院中，仅有55%的医院获得政府补助，近84%的医院为病例垫付了医药费，26所医院总垫支费用高达1423.55万元，平均每所医院垫支约55万元。截至目前，部分省份仍未解决定点医疗机构垫支费用问题，一些地方甲流感疫苗采购经费至今仍未拨付给疫苗企业。
